FORMULAIRE D'ADHÉSION AU 3R MCDQ
Nom
Prénom
Fonction
Entreprise/Organisme
Adresse
Ville
Code Postal
Téléphone
Télécopieur
Couriel
Modalités de Paiement
Visa
Master Card
Chèque à l'ordre du 3R MCDQ
Numéro
Expiration
Signature
Description de l'entreprise
Envoyez ce formulaire à l’attention de Mme Ginette Pellerin au (450) 461-2081 et expédiez votre chèque sans tarder avec ce formulaire à :
3R MCDQ a/s Mme Ginette Pellerin, 334, rue Frobisher, Saint-Bruno (Québec) J3V 5L7
Tél.: (450) 441-3309 ou (450) 461-2467